张晗：辨证论治探求经方 大医精诚传承国粹

　　鲁网7月21日讯（记者 孙丽丽）下午6点多，刚在门诊部接诊完当天患者,临沂市中医医院脾胃病三科主任张晗顾不得稍作休息，紧接着又前往住院部查看住院治疗的患者。还未待走入病房，下床散步锻炼的患者王明（化名）便赶忙迎上来握住了张晗的手。从两人的交谈中，鲁网记者了解到，王明是张晗在今年过年前接诊的一名患者。谈及自己刚入院时的危重情况，王明感慨地告诉记者：“当时真的以为自己要过不去这个年了…”

　　肝硬化腹水引发昏迷 中医疏肝解毒辨证论治

　　家住郯城县，今年55岁的王明有着长达三十多年的酗酒经历，对他而言一天喝半斤白酒早已是家常便饭。然而就在过年前，一顿习以为常、伴着佳酿的美餐，却直接将他送入了医院。

　　“患者入院时面色黧黑、肿胀，腹大如鼓，腹腔内部存有大量积水，是典型的肝硬化腹水症状。除此之外，患者还存在神志不清的情况，初步判断是由肝源性脑病引起的。”回想起王明来诊时的病况，张晗向鲁网记者介绍。“受严重的酒精性肝硬化病症影响，患者肝脏的解毒功能大幅度消退。这时其体内的氨基酸在消化分解过程中产生的氨氮氢四（有毒物质）就无法被肝脏化解，直接进入大脑后引发了患者中毒昏迷。”

　　面对陷入昏迷、生命垂危的患者，张晗紧抓中医理论，将“醒脑解毒”锁定为治疗的切入点。“作为致使患者昏迷的源头，氨氮氢四这种有毒物质呈现碱性，因此，解‘毒’的第一步就在设法中和此类碱性物质。”通过食醋灌肠配以可在人体内分解酸化的乳果糖，张晗通过酸碱中和，及时为患者酸化肠道，降低了其体内氨氮氢四物质的浓度。

　　在为患者醒脑解毒后，张晗旋即锁定治疗的关键，将视线转至患者的肝部硬化及其他并发症状。“我们中医理论里有‘久病成瘀’的说法，事实确是如此，无论是患者面部的水肿还是腹腔内的积水，都是气滞血瘀的表现。”针对患者的症状，张晗为其开具了疏肝健脾、活血化瘀的中药进行治疗。在近一个月的调理过后，王明已成功脱离生命危险，腹腔内的大部分积水也顺利排除，处在可控范围内。看着现如今面色红润、可以正常活动的丈夫，王明的妻子亦是如释重负：“没想到，真的没想到，不用进行手术，只靠中药调理就能恢复的这么好。张主任真的是我们的救命恩人！”

　　“事实上，作为一种较为常见的慢性疾病，肝硬化在西医领域还没有特别有效的治疗方式，反倒是中医，根据肝硬化的病理特征渐渐建立了一套完整的施治流程。”对于中医针对肝硬化完备的治疗方式，张晗表示：“从酸化肠道进行解毒，到补充蛋白保养肝脏，再到利尿减轻水肿，最后运用中药调理达到疏肝健脾、活血化瘀的功效，使身体内的五脏六腑实现整体的平衡、稳定……应对肝硬化的治疗，可以说这是一套中医领域完整而成熟的理论方案。”

　　研习“经方”有本有变 结合临床按需调方

　　在大多数中医师看来，“经方”可谓是医方之祖、理论之源。但对于同样研究“经方”的张晗来说，这些从中医学大家和著作中汇集而成的“母方”并不是用以照本宣科的模板，以“普、简、廉”的经方为基础，辨证化裁得出的“变”与“效”，才是经方最大的魅力。

　　对于使用经方辨证施治，张晗在萎缩性胃炎这一疾病的治疗方面颇有心得。“俗话说：‘十人九胃’，说得正是胃病这一疾病的普遍性。尤其是由幽门螺杆菌感染而引发的萎缩性胃炎，从临床来看，近90%的胃癌患者体内都有此类细菌感染的情况。”对于又被称作“癌前病变”的萎缩性胃炎，张晗表示对其尽早施以治疗，能大幅降低致癌概率。

　　“中医对于萎缩性胃炎的治疗亦有一套成方，但想要达到更好的效果，就需要根据患者病灶处的具体情况进行辨证加减，而辨证的依据就在与患者的个体差异。”谈及自己辨证施治萎缩性胃炎的心得，张晗为记者介绍到，“主要通过胃镜观察胃部粘膜的情况，再结合患者的临床症状，根据其粘膜呈现出的不同状态，施以固护脾胃的中药。人的脾胃作为后天之本，一旦能够接受到长期的健护保养，大多数萎缩性胃炎患者都能够及时止损，逐渐恢复。”

　　中西结合探寻良方 大医精诚传承国粹  

　　对于在中医领域探索多年的中医师们而言，中西医之间的摩擦碰撞，向来是需要大家不断克服的。但谈及中西医间的关系，张晗坦言，从未觉得二者是水火不容的。

　　“就像是用两条腿走路肯定比用一条腿稳健，西医在很多时候对中医而言都能起到锦上添花的作用。”在中西医结合治疗消化系统疾病领域颇有心得的张晗告诉记者，“像是由幽门螺杆菌感染引发的萎缩性胃炎，在使用中药固护脾胃、恢复胃部动力前，首先最需要做的是清除幽门螺杆菌。而就清菌而言，西医的四联疗法是目前来说最为普遍有效的，能够快速辅助中医中药，提升治疗效果。”

　　多年的从医经历，张晗深知，多方探索避免固步自封，方能为患者寻求更佳良方。为此，张晗在日常工作之余，跑遍了全国各地追逐中医学名家们的脚步。在他看来，中医远不止是一项治病救人的技术。

　　“中医代表的是一种文化，一种博大精深、属于我们自己的文化。”谈及自己不懈于追逐医学名家、深化医学理论的动力，张晗表示，“《大医精诚》中要求习医者，第一要‘精’，即要求医者要有精湛的医术。我想，只有不断积累深化自己的知识储备，力求精湛，为能患者探寻良方。”

　　在不断精进自身专业技术的过程中，张晗也从不吝于分享自己的专业技术。“《大医精诚》中第二是要‘诚’，即医者要有高尚的品德修养。在我看来不仅仅是要有与患者感同身受的诚心，亦是要对其他从医者真诚教导。”作为全国名老中医第五批中医药传承人，师承中医名师左振素，张晗始终把中医文化传承的重担常挑在身。

　　每周为科室医师讲课；日常教授实习及规培学生临床知识；分享疑难杂症的治疗经验……从“痰湿淤堵”理论到“小而精”的经方，在中医文化的传承发扬上，秉持着“大医精诚”的原则，张晗始终倾囊相授。