宋开友：传承探求介入疗法 解病人心头大“患”

　　冠脉重度狭窄引发休克 介入手术治疗摆脱危机

　　原来，家住临沂市费县今年72岁的刘红，在几天前因心脏冠脉血管病变前往当地医院就诊，但由于病变情况严重，为获得更为有效且更有把握的治疗，刘红于6月10日下午转入了临沂市人民医院心内科。

　　“通过冠脉造影可以观察到，患者存在左主干开口狭窄的情况，且狭窄程度极为严重，已达到95%”谈及刘红被接诊时的症状，临沂市人民医院心血管内科一病区的主任宋开友为鲁网记者介绍到，“作为心脏的主供血侧，承担了70%—80%血液供应的左侧冠状动脉狭窄，直接影响了患者的心肌供血功能。供血不足导致的血压持续偏低，致使患者发生了严重心源性休克。”

　　面对血压难以维持、处于危重状态下的患者，宋开友知道，及时解除狭窄、恢复供血是抢救病人生命的关键。在与重症医学科主任高宗炜联合研判病情后，患者首先被连接了ECMO（体外膜肺氧合）设备，利用这台先进的“人工心肺机”帮助维持患者的部分心肺作用，为其脏器组织带来充足的氧合血供。

　　在ECMO降低风险的辅助下，宋开友带领心内团队为刘红开展了左主干开口狭窄介入手术。“通过腕部桡动脉穿刺导管，直达患者病灶后，先将冠脉狭窄处进行扩张，再植入金属支架进行固定解除其左主干开口的狭窄，恢复供血。”说起自己一直以来投入研究的冠心病介入治疗手术的优势，宋开友侃侃而谈到，“粗细仅有5mm的导管，能让患者在创口微小的情况下，术后得到快速恢复。并且，不同于以往通过股动脉进行穿刺，患者在术后需要卧床24小时恢复。从桡动脉处开展介入手术，患者术后即可进行自由行走。”

　　在历时四十分钟的手术后，刘红的左主干开口狭窄得到解除，心肌供血通畅后血压等各项指标已恢复至健康值。宋开友表示，只需再修养一个星期左右，患者就能康复出院。

　　钙化病变久为治疗难点 旋磨术助推冠脉介入精准化

　　事实上，在介入手术应用到冠心病治疗领域前，药物治疗一直是此类疾病治疗的主要方式。但在病理的多样性与复杂性影响下，许多类型的冠心病渐渐变得无“药”可解。而随着介入治疗优势的显现，这一治疗方式愈发成为能让患者获得高效治疗的首选。同时一些一直以来的治疗难点，也在介入治疗不断发展前行的过程中迎刃而解。

　　2021年2月，家住临沂市沂水县今年已90岁高龄的张明（化名），因为胸口持续剧烈的疼痛被送至市人民医院心内科。通过造影检查发现，患者的左主干前降支呈现出弥漫性钙化。

　　“钙化意味着冠脉病变部分发生硬化，这通常会导致病变处不能得到充分扩张，支架难以通过进而造成介入治疗失败甚至引起相关的并发症。”谈及钙化这一治疗难点，宋开友表示，“以往当介入治疗难以发挥疗效时，就需要为患者开展冠状动脉搭桥手术进行治疗。”

　　但搭桥就意味着患者必须面临开胸，这种创口大、损伤重的治疗方式，术后恢复对患者而言亦是一个不小的考验。

　　“为了解决钙化病变对介入治疗造成的阻碍问题，在医院副院长、心内科主任魏延津的带领下，我们心内科介入团队一直以来都在寻求冠脉钙化旋磨技术的突破。”宋开友告诉记者，直至去年7月，在山东大学齐鲁医院由倍安教授的技术指导下，医院心内科介入团队成功利用旋磨技术，帮助一名右冠中段90-95%狭窄且钙化病变沿血管管腔分布范围分为360度环形钙化的严重钙化患者开展了介入手术。自此，冠脉旋磨术在临沂市人民医院心内科日趋完善成熟。

　　也是以此项技术的突破为支持，在面对左主干前降支钙化情况严重，但已年过九十，身体状况不适合开展搭桥手术的患者张明时，宋开友第一时间为其安排了冠脉旋磨术。“利用旋磨头碾磨冠脉钙化处，解除硬化阻塞部分，再通过介入手术扩张并植入支架，解除狭窄即可。”

　　在近两个半小时的手术治疗后，张明的剧烈胸痛症状当天便得以除。随后不过五天，术后状况良好的张明便可以出院回家静养。

　　老带新传承探求介入治疗 跨学科协作齐心造福患者

　　“介入治疗是心血管内科不断向前发展的热点和趋势。”谈及一直以来陪伴成长的医院心内科，宋开友表示，自2014年，副院长魏延津任心内科室主任后，自己和二病区主任张现朝在其带领下携手投入了心内科室针对介入治疗的探索之路。

　　2020年心内科介入团队携手实现的冠脉旋磨技术突破，同步成功开展的IVUS（血管内超声检查），都助力推动了心内科在复杂冠脉病变介入技术上的日趋完善和成熟。后续，如何利用准分子激光更为安全准确地消除冠脉钙化病变处，已成为了心内科介入团队技术提升的下一步追求。而人才则是技术发展过程中不可或缺的关键一环。

　　事实上，在科室发展之初，曾面临过人才断档问题。对此，魏延津曾着力亲手培养宋开友、张现朝二人，研讨疑难病情、开展各色手术，逐渐形成心内科室的主心骨。受到魏延津影响，宋开友也十分注重科室人才的储备。

　　“在补齐前期紧缺人才的基础上，我们团队配备了五名以上可以独立完成介入手术的医生，与此同时，一批更为年轻的介入医生也已渐渐发展起来。”谈及自己对于人才储备的规划，宋开友表示，“用老中青三代人才，齐心护航心内科介入团队的前行道路。”

　　而在近二十年与科室介入团队共同成长、发展的过程中，宋开友愈发觉得“团结”二字是团队不断前进的内在动力。“没有拆台的，只有相互补台的，大家都想着把劲往一处使去解决问题。”在团队内部团结稳步前进的基础上，宋开友表示跨学科的“合作”则是让心内科介入团队实现了加速。

　　“近年来，我们与心外科、重症医学科以及神经内科的合作都在不断加强。以一种横向联系的方式，与各科室实现跨学科协作的治疗模式，对于同时患有多科疾病类型的患者而言，带来的不仅仅是就诊次数上的便捷，更重要的是科室间的协作治疗很多时候能够大幅降低单一科室开展手术时的风险。”宋开友表示，“无论是对于介入治疗的探求，还是在跨学科协作领域的尝试，归根结底，我们医者都是希望能让患者在收获疗效的同时，少一些痛苦。”