临沂市人民医院起搏电生理病区完成鲁南地区首例心房颤动“一站式”手术

　　患者时某某，为72岁男性，1年前因反复心悸行心电图发现“心房颤动”，分别于6月前及4月前因“脑梗塞”两次收入临沂市人民医院神经内科治疗，症状好转后出院，现留有言语不清、右侧肢体活动不灵后遗症；患者孙某某，54岁男性患者，2月前因“脑梗死”入临沂市人民医院神经内科治疗，20日前因“心悸”行心电图发现“心房颤动”；患者郭某某，64岁男性，于1年前发现“心房颤动”并于9月前行心房颤动射频消融术，术后因未及时调整药物导致房颤复发；在门诊及日常诊疗工作中，根据心房颤动目前的认识和治疗建议以及左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识，张守文主任精心挑选了上述患者；在科主任魏延津的带领下，我院以李新华为首的电生理团队根据患者病情，经研究讨论后建议上述患者行心脏射频消融术加左心耳封堵术，亦称之为心房颤动“一站式”手术，对此患者及其亲属表示认同。

　　2020年7月5日上述患者在局麻下，经穿刺左、右侧股静脉送入导管，通过强生三维超声诊断导管，术者在零射线下完成了房间隔穿刺，并完成左心房精密建模，并标注了左心耳及左右肺静脉开口，先进行心房颤动环肺静脉电隔离术，之后行左心耳封堵术，其中郭某某加了经Marshall静脉化学消融术，人均用时3.5小时完成了心脏射频消融术联合左心耳封堵术的房颤一站式介入治疗，术后重复刺激均未诱发心房颤动，且重复造影显示左心耳封堵后无残余分流，提示左心耳封堵完整。患者术后均生命体征平稳，安返病房。

　　房颤是最常见的心律失常之一，总患病率为0.77%，我国目前有800-1000万房颤患者，这增加4-5倍卒中风险，15%-20%房颤患者发生脑卒中。脑卒中是中国居民第一大死因，同时也是致残的首要原因；房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点，第一年死亡率高达50%，第一年严重致残率高达73%，第一年复发率高达32.45%。

　　心脏射频消融对房颤有显著的治疗效果，适用于绝大多数房颤患者。其主要优势包括微创、无痛、恢复快等。左心耳封堵术是通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡风险。同时，微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。目前认为心脏导管消融加上左心耳封堵联合治疗房颤的作用可以互补，改善患者症状的同时有效预防血栓事件；同时“一站式”手术可以减少患者痛苦（少做一次手术）、减少手术费用（手术用导管及术后抗凝药也避免了重复应用），同时也减少了手术并发症及风险的发生率，是一种有积极应用前景的房颤治疗术式，必将获得良好的社会效益和经济效益！（本网记者）